健保總額首逼近一兆　前健保局總經理張鴻仁：明年不漲保費、後年勢必漲

全民健保總額首度逼近一兆，專家提醒「明年不漲，後年恐難逃漲保費」。（攝影／陳稚華）

台灣全民健保制度邁入30週年，最新一年度的健保總額協商也於25日落幕。
衛福部宣布，115年度全民健保總額協商結果圓滿達成共識，醫療總額將首次逼近新台幣一兆元。衛福部長石崇良強調，明年保費不會調漲，短期不會增加民眾負擔。

依照衛福部公布的結果，四大部門、透析總額達成共識，明年健保總額成長率高推估5.5%通過，明年總額將高達9883.1億元。石崇良表示，到今年底的安全準備金會有2.8個月左右，明年以5.5%的成長率預估，也還會有近2個月的安全準備金，可以確定的是明年不會調漲保費。

健保總額分成四大總額，分別是醫院總額、西醫基層總額、中醫總額跟牙醫總額，石崇良表示，經過漫長的時間討論，非常不容易達成過去23年來從來沒有達成的共識，協商結果都是達到成長5.5%，也就是說，明年的健保的總額會比今年增加近600億元。

不過，醫界專家認為，「不漲保費」雖然符合民意期待，但背後隱含龐大財務壓力，制度的永續與公平仍是迫切考驗。

預防比急救更划算，糖尿病、大腸癌提早介入省數十倍支出

對此，台北榮總精準預防醫學中心主任張家銘接受《信傳媒》訪問時直言，健保總額突破兆元並不只是數字問題，而是一場制度轉型的警訊。他指出，這幾年精準醫療與標靶藥物快速進展，癌症、罕病及慢性病的治療費用動輒數百萬乃至上千萬元，對健保財務形成「雪崩式上升」的趨勢。

「過去我們用健保在救命，但未來健保若要救制度，就得開始把錢花在預防。」張家銘強調，與其把資源集中在疾病末期的搶救，不如投資在疾病風險分析與健康促進，例如基因檢測、生活習慣介入、營養與運動指導。他強調，「把錢花在預防，比花在急救更划算。」

張家銘指出，像是糖尿病、代謝症候群、脂肪肝、乳癌、大腸癌這些，其實都有相當明確的風險因子，也有可以量化的基因指標。「這些疾病一旦進入治療階段，花費不僅是幾十倍，也會帶來家庭負擔與社會成本。但如果能提早介入，讓它們『不發病』，健保就不會超支，我們的身體也能保持健康。」

張家銘建議，政府應設計一套以「精準預防」為核心的健保模式，例如：

1. 補助個人化健康檢測與基因風險評估；
2. 對高風險族群提供營養、運動與心理支持的健康管理計畫；
3. 發展「以健康成果為導向」的給付機制，鼓勵醫療團隊與個人共同維護健康。

他直言，民眾該關心的不只是「保費漲不漲」，而是「保費有沒有真正買到健康」。只有當制度開始重視預防，健保才有可能永續。

張家銘呼籲健保應從「救病」轉向「養健康」，預防比急救更能救健保。（攝影／陳稚華）

醫直言：不漲保費是政治語言，靠補充保費恐失衡

另一名醫學中心主治醫師也向《信傳媒》透露，認為石崇良承諾明年不漲保費，背後更多是「政治考量」。他指出，目前健保財政其實很大程度依賴「補充保費」，例如股利、租金收入等，這只是「權宜之計」，甚至可能造成少數人承擔較大負擔的「不公平」。

「長治久安之道，應該是隨著通膨與醫療物價，每年適度調升保費，這才是合理正道。」他強調，若僅靠補充保費填補缺口，長遠來看並不公平，反而可能導致制度失衡。他主張應同時加強社會福利補助，讓真正無力支付的民眾由政府協助，健保則回歸「醫療需求」本位，如此才是健保與社福並行的雙重保障。

這名主治醫師也指出，若能適度增加使用者付費，不僅能避免過度依賴醫療資源，也能減少無謂糾紛與浪費。「真正以醫療專業考量為前提的健保，才可能走得長久。」

張鴻仁警告：健保明年不漲，後年勢必漲

前健保局總經理張鴻仁接受《信傳媒》訪問時，則從人口結構與經濟面提出警告。

他指出，台灣已經是「高所得國家」，人均GDP超過3萬美元，但健保一年總額不到一兆元，顯然難以支應高齡社會與醫療科技快速發展的支出。

「不漲保費當然符合民意，因為繳保費本質上是『替別人付錢』，所以執政者會這樣決定可以理解。」張鴻仁說，但現實是人口老化、慢性病盛行、新藥新科技湧現，健保收支差距只會越來越大。他直言，「明年不漲，但後年勢必漲。」

在張鴻仁看來，健保總額如何花得「最有意義」，比單純討論要不要漲更重要，他認為資源分配必須更有效率，否則健保財務難以為繼。

取消日劑藥費、查藥價差，藥師提改革三箭盯緊不合理用藥

基層藥師協會理事長沈采穎接受《信傳媒》訪問時表示，石崇良增加健保總額600億是利國利民之舉，「但除了開源，還應該要節流，否則民眾還是無法受惠，尤其是急重症的病人。」

沈采穎認為首應推動兒科用藥原瓶原包裝，在少子化的狀況下，才能讓兒童的用藥更精準，疾病能得到良好的治療。另外則是取消日劑藥費給付、採實支實付制，才能讓民眾得到完整的一個治療及合理的用藥，尤其是在抗生素的使用，及婦科的疾病。

沈采穎也強調，衛福部應調查藥價差，「藥價差5成以上的話，一旦查獲往前追溯半年，是醫療院所要將這筆款項要退回給健保署的。」

另外，針對不合理的用藥要嚴加查輯，她指出，早在1985年召開的合理用藥專家會議上，WHO（世界衛生組織）便給出定義：「合理用藥要求病人接受的藥物適合其臨床需要、藥物的劑量符合其個體病人需要、療程足够、藥價對病人及其社區最爲低廉。」簡言之，合理用藥就是安全、有效、經濟、適當地使用藥物。

沈采穎表示，全民健保制度是台灣的驕傲，也被譽為「台灣最值得出口的制度」，但當總額即將突破一兆元，這不僅是里程碑，更是挑戰的開始。

醫界認為短期內，石崇良的承諾確實為民眾帶來安心；但長遠而言，如何讓健保從「救病」走向「養健康」，如何兼顧「公平」與「永續」，才是真正需要全民共識的課題。